ANEB JAK JE TO DOOPRAVDY S POZITIVNÍ A NEGATIVNÍ TERMOTERAPIÍ.
Některé terapeutické praktiky se nám zdají tak samozřejmé a zavedené, že jen málokdy máme potřebu je zpochybňovat. Avšak již několikrát bylo prokázáno, že obecně předpokládané účinky různých léčebných metod nemusí platit stoprocentně, a proto stojí za to je ověřovat (např. prospěšnost parciální meniskektomie u pacientů s artrózou kolene (1)).
Distorze hlezenního kloubu, laicky známá jako výron kotníku, patří mezi nejčastější zranění měkkých tkání vůbec. Přestože je toto zranění tak časté, chybí robustní studie, které by jednoznačně potvrdily vhodnost kryoterapie (chlazení) v akutním stadiu (2).
Doktor Gabe Mirkin, který v roce 1978 zavedl koncept RICE (odpočinek, ledování, komprese a elevace), dnes zastává názor, že kryoterapie v akutním stadiu výronu zpomaluje hojení měkkých tkání a považuje ji za zastaralou (2). Na základě těchto zjištění byla pozměněna i doporučení Národní asociace trenérů atletiky (NATA), kde kryoterapie má nejnižší stupeň evidence (stupeň C). Namísto toho se doporučují nesteroidní antiflogistika na zmírnění bolesti a otoku, a to již v akutním stadiu. Avšak pouze maximálně po dobu 48 hodin, protože také zpomalují hojení (3,4). Nově se také doporučuje začít s aktivním izometrickým cvičením již v akutním stadiu.
Bohužel v oblasti fyzikální terapie obecně neexistuje mnoho důvěryhodných studií, které by podpořily to, co často víme jen ze zkušenosti. Navíc jsou někdy v české literatuře o fyzikální terapii opakovány informace, kterým chybí ověření nebo zpětné dohledání původních citací.
Jedním z příkladů je pravidlo nazývané Daster-Moratovo (viscerokutánní reakce), které se objevuje v každé větší učebnici. Ve skutečnosti by se toto pravidlo mělo psát jako Dastre-Moratovo, nejde jen o opakovaný překlep.
Původní studie pochází z roku 1884, kdy pánové Dastre a Morat uvedli králíka do celkové anestezie pomocí chlorovodíku, což vedlo ke zvýšení průtoku krve ušním boltcem (5). Na základě tohoto experimentu zavedli pojem reciproční inervace, podle kterého usuzují, že vyšší perfuze kůže vede ke snížení perfuze pod ní uložených orgánů a naopak. Čeští autoři z tohoto pravidla usuzují, že aplikace pozitivní termoterapie na hypertonický sval vede k jeho relaxaci pouze v případě, že se nad svalem nachází hyperalgická zóna (6). Jiní toto pravidlo vztahují na celkovou aplikaci tepla (7). Bylo však prokázáno, že lokální pozitivní termoterapie zvyšuje perfuzi a metabolismus svalu, což vede k jeho následné relaxaci (8).
Více informací o akutní léčbě výronu kotníku od Dr. Gabea Mirkina naleznete zde: Dr. Mirkin - Why Ice Delays Recovery.
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, et al. Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515–24.
- Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2004 Feb;32(1):251–61.
- Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, Docherty CL, Dolan MG, Hopkins JT, et al. National Athletic Trainers’ Association position statement: conservative management and prevention of ankle sprains in athletes. J Athl Train. 2013 Aug;48(4):528–45.
- van den Bekerom MPJ, Sjer A, Somford MP, Bulstra GH, Struijs PAA, Kerkhoffs GMMJ. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating acute ankle sprains in adults: benefits outweigh adverse events. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2015 Aug;23(8):2390–9.
- Morat J-P, Dastre A. Influence du sang asphyxique sur rappareil nerveux de la circulation. Archs Physiol Norm Path. 1884(16):1–45.
- Poděbradský J, Poděbradská R. Fyzikální terapie. Grada Publishing a.s.; 2009. 218 p.
- Poděbradský J, Vařeka J. Fyzikální terapie I. a II. díl. Grada Publishing a.s.; 1998. 440 p.
- Nadler SF, Weingand K, Kruse RJ. The physiologic basis and clinical applications of cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain Physician. 2004 Jul;7(3):395–9.
