Psychologické faktory a pohybové vzory pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta: poznatky z nedávnej štúdie

Chronická bolesť dolnej časti chrbta (CLBP) je jednou z hlavných príčin disability na celom svete, ktorá je často zhoršovaná strachom z pohybu a vyhýbavým správaním. Tieto správania, ktoré môžu byť v akútnej fáze bolesti ochranné (adaptívne), sa pri dlhodobej prítomnosti bolesti stávajú škodlivými (maladaptívne), ak bolesť pretrváva aj po zahojení tkanív. Táto štúdia skúma, ako psychologické faktory, konkrétne špecifický strach z pohybu vo vzťahu k určitej úlohe oproti všeobecným strachom súvisiacim s bolesťou, ovplyvňujú pohybové vzory u jedincov s CLBP.

Cieľom výskumu (Matheve a kol., 2024) bolo zistiť, či je doba trvania daného požadovaného pohybu/úkonu a rýchlosť pohybu u pacientov s CLBP lepšie predpovedateľná pomocou špecifických psychologických merítok zameraných na konkrétne úlohy súvisiace s bolesťou oproti všeobecným meradlám. Štúdia tiež skúmala rozdiely v pohybových vzorkách medzi jedincami s CLBP a osobami bez bolesti a to, ako sú tieto vzorce ovplyvnené psychologickými faktormi.

Ako výskum prebiehal?

Štúdia využila východiskové údaje z randomizovanej kontrolovanej štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 55 pacientov s CLBP a 54 osôb bez bolesti. Účastníci vykonávali úlohu zahŕňajúcu zdvíhanie bremena, počas ktorého boli merané rýchlosť ("movement velocity", používané napr. pre špecifické oblasti, ako sú stavce L1, alebo S1) a dĺžka trvania pohybu ("movement duration", používané na zistenie celkovej doby pre dokončenie úkonu). Meli zdvíhať škatuľu, ktorá vážila 4 kg. Rozmery krabice boli 40 × 30 × 23,5 cm. Škatuľa bola umiestnená na platforme tak, že jej vršok bol vo výške 10 cm pod vrcholom pately účastníkov (kolennej jabĺčka), aby bol zdvíhací úkon prispôsobený výške každého jednotlivca.Psychologické hodnotenia zahŕňali všeobecné merítka strachu súvisiaceho s bolesťou, ako je Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK), a špecifické merítka, ako je PHODA-Lift, ktoré sa zameriavajú na vnímanú škodlivosť konkrétnych činností (napr. zdvíhanie s ohnutým chrbtom) .

Kľúčové zistenia

1. Špecifické merítka ako lepšie predpovede: Štúdia zistila, že špecifické meradlo (PHODA-Lift) bolo najlepším prediktorom pohybového správania, pričom vysvetlilo 35 % doby trvania pohybu a 19-25 % parametrov rýchlosti pohybu. Naproti tomu všeobecné merítka vnímanej škodlivosti vysvetlili výrazne menšiu časť variácie (6-8 %) a všeobecné merítka strachu súvisiaceho s bolesťou (TSK a jeho subškály) nepredpovedali pohybové správanie vôbec.

2. Rozdiely v pohybe medzi skupinami: Pacienti s CLBP potrebovali výrazne dlhší čas na dokončenie zdvíhacej úlohy a pohybovali sa pomalšie v určitých častiach chrbtice (stavec L1 a bedrová chrbtica) v porovnaní s účastníkmi bez bolesti. Tieto rozdiely boli najvýraznejšie u podskupín CLBP s vyššími skóre na špecifickom meradle pre danú úlohu (PHODA-Lift), čo naznačuje, že tí, ktorí vnímajú určité úlohy/pohyby ako škodlivejšie, vykazujú viac ochranné, pomalšie pohybové vzorce/správanie.

   >

3. Dopady na liečbu a hodnotenie: Zistenia naznačujú, že špecifické psychologické hodnotenia zamerané na konkrétne úlohy sú užitočnejšie pre porozumenie pohybovému správaniu u pacientov s CLBP ako všeobecné meradlá strachu súvisiaceho s bolesťou. To má významné dôsledky pre klinickú prax, kde spoliehanie sa na všeobecné merítka, ako je TSK, môže viesť k podceňovaniu vyhýbavého správania u niektorých pacientov.

Štúdia naznačuje, že pacienti s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (CLBP), ktorí nemali škodlivé presvedčenia o pohybe (napríklad sa nebáli, že zdvíhanie bremena je pre ich chrbát nebezpečné), sa skutočne hýbali rýchlejšie ako tí, ktorí mali vysokú mieru strachu z pohybu.

Záver

Štúdia potvrdila, že ľudia s CLBP sa hýbu pomalšie a často majú zakorenené škodlivé presvedčenia o pohybe a bolesti. Na rýchlosť pohybu sa môžeme tiež zamerať v rámci fyzioterapie. Pokiaľ Vás práca s chronickými pacientmi zaujíma, určite sa pustite náš SF Talk podcast s Mgr. Tomášom Kavkom:

Štúdia ďalej zdôrazňuje význam používania špecifických psychologických meradiel zameraných na konkrétne úlohy pre lepšie porozumenie a riešenie pohybových vzorcov u pacientov s CLBP. Presun zamerania zo všeobecných merítok strachu na špecifické hodnotenia umožňuje zdravotníkom presnejšie identifikovať a liečiť pacientov, ktorí vykazujú maladaptívne pohybové vzorce, čo v konečnom dôsledku zlepšuje výsledky liečby a znižuje mieru disability v tejto populácii.

Zdroj:

MATHEVE, Thomas, et al. Task-Specific Perceived Harmfulness Predicts Protective Movement Behaviour v Chronic Low Back Pain.Journal of Clinical Medicine, 2024, 13.17: 5025.