Nadváha a obezita sú prognostické faktory pre OA kolena. Medzinárodné guidelines zahŕňajú manažment telesnej hmotnosti, ako jeden z hlavných pilierov spoločne s pohybovou aktivitou. Ako fyzioterapeuti sa u ľudí s OA kolena sústredíme predovšetkým na manažment pohybu a pohybovej záťaže a zdravý životný štýl. Nie vždy je ale jednoduché pracovať v multidisciplinárnom tíme alebo presvedčiť klienta k návštevám ďalších odborníkov.
Môže fyzioterapeut úspešne odovzdávať diétne programy pri manažmente telesnej hmotnosti u ľudí s OA kolena?
Túto otázku si položila austrálska skupina vedcov. V úvode odhaľujú, že fyzio si vo všeobecnosti v tejto téme nie sú veľmi istí, avšak pre zdvihnutie sebavedomia postačil e-learningový program pre ich zaškolenie. Doteraz však žiadna štúdia nepreverila fyzioterapeutov pri odovzdávaní týchto informácií klientom. A práve preto sa uskutočnila táto štúdia! Fyzioterapeuti najprv podstúpili šesťtýždňový vzdelávací program, podporený o ďalšie materiály pre klientov.
Klinické guidelines pre ľudí s OA kolenami bližšie nešpecifikujú diétne programy, jedna z metód používaných nutričnými terapeutmi na zníženie hmotnosti je VLED, teda „Very Low Nutrition Diet“, ktorá v štúdiách zaznamenala úbytky hmotnosti po 12 týždňovom programe. Vedci sa pred výskumom domnievajú, že túto diétu by fyzioterapeuti mohli bezpečne využiť práve pre jej jednoduchosť aj bez vyššej kvalifikácie v oblasti výživy. Cieľom výskumu teda bolo zhodnotiť, či by fyzioterapeuti mohli účinne poskytovať šesťmesačnú on-line terapiu, zahŕňajúcu intenzívny diétny program na zníženie hmotnosti, ktorý by dopĺňal cvičenie, ktoré je základom liečby OA kolenného kĺbu.
Design:
- 88 účastníkov
- vek 45 a viac rokov
- BMI nad 27
- Bolesti kolena viac ako 3 mesiace
Porovnávané skupiny:
- skupina CVIČENIA (46 účastníkov)
- skupina CVIČENIE + DIETA (42 účastníkov)
Skupina cvičení sa zameriavala na posilňovanie v oblasti dolnej končatiny. Druhá skupina k cvičebnému programu navyše absolvovala diétny program, ktorý bol taktiež odovzdaný fyzioterapeutom.
Aké sú výsledky po 6 mesiacoch?
U oboch skupín dokončilo program 90 % účastníkov. U oboch došlo k zníženiu hmotnosti, avšak u skupiny CVIČENIE iba o 1 %, zatiaľ čo u druhej skupiny o 8 %! Obvod pása sa tiež znížil u oboch skupín, avšak u cvičiacej skupiny iba o 0,7 %, kým diétnej skupine o 5,4 cm! Úbytok telesnej hmotnosti nad 5% malo 12% ľudí zo skupiny CVIČENIE A 76% zo skupiny CVIČENIE + DIETA! Úbytok telesnej hmotnosti nad 10 % dosiahlo 37 % účastníkov zo skupiny s diétnym programom a 0 % zo skupiny cvičení.
Záverom tejto štúdie teda bolo, že fyzioterapeuti sú schopní odovzdávať jednoduché diétne programy v kombinácii s cvičením pre ľudí (obézni, alebo s nadváhou) s OA kolenami.
Záverečné zamyslenie
Niektorí vedci zo štúdie sú zapojení do on-line vzdelávacej platformy, ktorá edukuje fyzioterapeutov (spomínaný e-learning pre fyzioterapeutov) za finančné ohodnotenie, čo môže značiť bias. Na druhú stranu musíme oceniť tvorbu edukačných programov pre odborníkov a snahu o čo najlepšie terapeutické prístupy pri spolupráci s klientmi s OA kolenami. Napríklad vedkyňa z tejto štúdie Kim Bennell, ktorá je jedným z autorov je svetovo známym a uznávaným odborníkom na problematiku kolena.
Táto štúdia podporuje myšlienku, že fyzioterapeuti by mali mať základné porozumenie diétnych odporúčaní, aby mohli poskytovať komplexnú starostlivosť av prípade potreby odkazovať klientov na špecializovanejšie pracoviská.
Zdroj:
ALLISON, Kim, et al. Alternatívne modely na podporu ťažkých úmrtí v chronických svalovo-skeletálnych podmienkach: efektívnosť fyzioterapie-delivered intenzívnej stravy programme pre knee osteoarthritis, POWER randomised controlled trial.British Journal of Sports Medicine, 2024, 58.10: 538-547.
